{"id":1242,"date":"2020-09-28T15:17:21","date_gmt":"2020-09-28T18:17:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.viamed.com.br\/informativo\/?p=1242"},"modified":"2020-09-28T15:18:02","modified_gmt":"2020-09-28T18:18:02","slug":"gravidez-e-parto-apos-embolizacao-arterial-para-tratamento-de-leiomioma-uterino-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.viamed.com.br\/informativo\/2020\/09\/28\/gravidez-e-parto-apos-embolizacao-arterial-para-tratamento-de-leiomioma-uterino-3\/","title":{"rendered":"Gravidez e parto ap\u00f3s emboliza\u00e7\u00e3o arterial para tratamento de leiomioma uterino"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

O tratamento do leiomioma uterino por emboliza\u00e7\u00e3o arterial vem sendo realizado h\u00e1 mais de 15 anos, estando consagrado como mais uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para esta enfermidade. Este procedimento proporciona \u00f3timo resultado em rela\u00e7\u00e3o ao controle dos sintomas (altera\u00e7\u00f5es menstruais, algia p\u00e9lvica e sintomas compressivos) e uma significativa redu\u00e7\u00e3o nos volumes do \u00fatero e dos miomas.<\/p>\n\n\n\n

Meta-an\u00e1lises avaliaram os resultados de mais de 150 centros que realizam emboliza\u00e7\u00e3o nas art\u00e9rias uterinas (mais de 80.000 pacientes) e referem que o controle cl\u00ednico ocorre de 85 a 95% dos casos. A redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia no volume do \u00fatero \u00e9 de 60 a 70% do volume inicial, com diminui\u00e7\u00e3o de 40 a 60% no volume dos miomas.<\/p>\n\n\n\n

O \u00edndice de satisfa\u00e7\u00e3o das pacientes ap\u00f3s o tratamento foi de aproximadamente 80 a 90%, a taxa de recidiva (reincid\u00eancia), menor que 10%, o tempo m\u00e9dio de interna\u00e7\u00e3o, de 24 h, e o de retorno \u00e0s atividades habituais, de 3 a 5 dias.<\/p>\n\n\n\n

Inicialmente indicava-se este tratamento para pacientes com prole definida, pois n\u00e3o se conhecia o impacto da emboliza\u00e7\u00e3o arterial sobre a fertilidade. O que se temia era o eventual risco de necrose uterina maci\u00e7a ou infec\u00e7\u00e3o uterina, com poss\u00edvel necessidade de histerectomia. A ocorr\u00eancia de endometrite ou piometrite \u00e9 rara, n\u00e3o passando de 1% dos casos, e est\u00e1 associada ao uso de part\u00edculas da PVA muito pequenas (150 a 250 \u00b5m). Necessidade de histerectomia p\u00f3s-emboliza\u00e7\u00e3o pode ocorrer em 1 a cada 700 pacientes tratados.<\/p>\n\n\n\n

Outra situa\u00e7\u00e3o controversa e pol\u00eamica \u00e9 o risco para insufici\u00eancia ovariana prematura p\u00f3s-emboliza\u00e7\u00e3o. Sabe-se que est\u00e1 diretamente relacionado com a idade da paciente. Em mulheres com menos de 40 anos pode ocorrer em 0,7% dos casos, por\u00e9m chega a atingir perto de 35% das mulheres com mais de 45 anos.<\/p>\n\n\n\n

Uma condi\u00e7\u00e3o que poderia explicar o risco de comprometimento da circula\u00e7\u00e3o ovariana seria quando a vasculariza\u00e7\u00e3o da g\u00f4nada depende exclusivamente do ramo ovariano da art\u00e9ria uterina. Esta situa\u00e7\u00e3o ocorre em cerca de 4% das mulheres. Diante desta preocupa\u00e7\u00e3o realiza-se durante o procedimento da emboliza\u00e7\u00e3o um estudo da circula\u00e7\u00e3o do ov\u00e1rio e, dependendo do resultado, pode-se at\u00e9 interromper o procedimento se houver risco de obstru\u00e7\u00e3o da irriga\u00e7\u00e3o desta gl\u00e2ndula.<\/p>\n\n\n\n

Outro aspecto que pode estar envolvido no processo de comprometimento da circula\u00e7\u00e3o ovariana \u00e9 o uso de part\u00edculas com di\u00e2metro menor que 500 \u00b5m. Como o di\u00e2metro do ramo ovariano da art\u00e9ria uterina \u00e9 menor que 500 \u00b5m, estas n\u00e3o obstruiriam esta circula\u00e7\u00e3o. Atualmente utilizam-se na rotina part\u00edculas com di\u00e2metro maior, especialmente entre 700 e 900 \u00b5m para se evitar este risco.<\/p>\n\n\n\n

Sup\u00f5e-se tamb\u00e9m que se houver obstru\u00e7\u00e3o troncular na art\u00e9ria uterina ou se injetarmos o material embolizante com alta press\u00e3o pode-se determinar altera\u00e7\u00f5es na irriga\u00e7\u00e3o da g\u00f4nada, sendo este um cuidado que precisamos ter durante o procedimento.<\/p>\n\n\n\n

Com estas mudan\u00e7as na t\u00e9cnica e no material utilizados durante o procedimento houve diminui\u00e7\u00e3o significativa nas complica\u00e7\u00f5es. Portanto, atualmente preconiza-se usar part\u00edculas com tamanho maior (geralmente acima de 700 \u00b5m) e ter cuidado com o ponto ideal para interromper o lan\u00e7amento das part\u00edculas (end point), de modo a bloquear somente a circula\u00e7\u00e3o dos miomas, sem comprometer o tronco da art\u00e9ria uterina.<\/p>\n\n\n\n

Diante destes dados p\u00f4de-se iniciar a indica\u00e7\u00e3o deste tratamento em pacientes que desejavam manter a capacidade reprodutiva, especialmente quando o mioma est\u00e1 associado com infertilidade e n\u00e3o \u00e9 suscept\u00edvel a outro tratamento cir\u00fargico conservador, ou quando h\u00e1 falha no tratamento conservador pr\u00e9vio..<\/p>\n\n\n\n

Antes de indicar qualquer conduta terap\u00eautica \u00e9 extremamente importante avaliar detalhadamente cada caso atrav\u00e9s dos aspectos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos e histerosc\u00f3picos, para determinar qual a op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica que trar\u00e1 os melhores resultados em termos de controle dos sintomas e miomas, e de fertilidade.<\/p>\n\n\n\n

O relato da evolu\u00e7\u00e3o de nossos casos \u00e9 semelhante a v\u00e1rias descri\u00e7\u00f5es de s\u00e9ries com gravidezes e partos em mulheres submetidas a emboliza\u00e7\u00e3o arterial.<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Os trabalhos que abordam a manuten\u00e7\u00e3o da fertilidade em pacientes submetidas a emboliza\u00e7\u00e3o referem que esta op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica \u00e9 indicada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 miomectomia nos casos em que esta cirurgia n\u00e3o \u00e9 fact\u00edvel, seja diante da dificuldade de realiz\u00e1-la seja pelo risco de sangramento ou de eventual histerectomia. Tamb\u00e9m \u00e9 indicada quando h\u00e1 recidiva do tumor. As seq\u00fcelas para a fertilidade, ap\u00f3s miomectomias m\u00faltiplas ou que comprometem muito a parede uterina, seriam menores se fosse realizada uma emboliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Segundo meta-an\u00e1lises, a taxa de gravidez pode chegar a 40% dos casos ap\u00f3s emboliza\u00e7\u00e3o em pacientes desejosas de gesta\u00e7\u00e3o, o que \u00e9 semelhante \u00e0 taxa observada ap\u00f3s miomectomia.<\/p>\n\n\n\n

Quanto aos resultados de gesta\u00e7\u00f5es, n\u00e3o se observa aumento significativo nas complica\u00e7\u00f5es durante a gravidez, no parto e no puerp\u00e9rio, sendo concorde com o relato do nosso primeiro caso. <\/sup>\u00c9 relatada uma freq\u00fc\u00eancia significante de partos normais, em compara\u00e7\u00e3o com mulheres submetidas a miomectomia, sem aumento nas complica\u00e7\u00f5es, como rotura uterina.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, pode ocorrer aumento na incid\u00eancia de m\u00e1 apresenta\u00e7\u00e3o fetal e parto prematuro quando comparada com gravidezes ocorridas ap\u00f3s miomectomia laparosc\u00f3pica, fato n\u00e3o descrito por outras refer\u00eancias e por nossa casu\u00edstica. J\u00e1 as taxas de aborto e hemorragia p\u00f3s-parto foram semelhantes, tanto ap\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o como ap\u00f3s a miomectomia.<\/p>\n\n\n\n

Acretismo placent\u00e1rio como ocorreu em nosso segundo caso tamb\u00e9m \u00e9 referido em outros casos discutidos na literatura. Outros dois casos apresentaram anormalidades placent\u00e1rias, sem complica\u00e7\u00e3o no p\u00f3s-parto. As altera\u00e7\u00f5es placent\u00e1rias tamb\u00e9m t\u00eam incid\u00eancia aumentada ap\u00f3s miomectomia e cirurgias histerosc\u00f3picas, mas n\u00e3o h\u00e1 nenhum estudo comparando estas duas modalidades cir\u00fargicas com emboliza\u00e7\u00e3o17<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Diante destes dados, precisamos observar e analisar um n\u00famero maior de pacientes que desejam engravidar, e que s\u00e3o submetidas a tratamento de mioma uterino por emboliza\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias uterinas, para podermos determinar v\u00e1rios aspectos ainda n\u00e3o esclarecidos. Tamb\u00e9m h\u00e1 necessidade de estudos randomizados comparando gesta\u00e7\u00f5es ap\u00f3s miomectomia e emboliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Conclui-se que a fertilidade pode ser mantida ap\u00f3s o tratamento de leiomioma uterino por emboliza\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias uterinas,<\/a> especialmente ap\u00f3s algumas modifica\u00e7\u00f5es na t\u00e9cnica e no material empregados no procedimento, minimizando ainda mais alguns receios que t\u00ednhamos em rela\u00e7\u00e3o a necrose uterina e insufici\u00eancia ovariana prematura.<\/p>\n\n\n\n

Todavia, o mais importante \u00e9 analisar os aspectos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos e histerosc\u00f3picos de cada caso para depois indicar o melhor tratamento, promovendo, assim, melhores resultados cl\u00ednicos e anat\u00f4micos, causando menor comprometimento \u00e0 fertilidade e ao ciclo grav\u00eddico-puerperal.<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.28 no.10 Rio de Janeiro Oct. 2006<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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