Leiomiomas s\u00e3o tumores benignos. Eles surgem no miom\u00e9trio e cont\u00eam quantidade vari\u00e1vel de tecido conjuntivo fibroso. Cerca de 75% dos casos s\u00e3o assintom\u00e1ticos, encontrados ocasionalmente durante exame abdominal, p\u00e9lvico bimanual ou ultra-sonografia. Os sintomas s\u00e3o relacionados diretamente ao tamanho, ao n\u00famero e \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o dos miomas. Nessa revis\u00e3o, s\u00e3o apresentadas as abordagens terap\u00eauticas atuais cl\u00ednicas (anticoncepcionais orais, progest\u00e1genos e antiprogest\u00e1genos, an\u00e1logos do horm\u00f4nio liberador das gonadotrofinas (GnRH), e antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides) e cir\u00fargicas (histerectomia, miomectomia e emboliza\u00e7\u00e3o) para o tratamento de leiomiomas. <\/p>\n\n\n\n
Tratamento<\/strong><\/p>\n\n\n\n Mulheres com miomatose assintom\u00e1tica n\u00e3o necessitam tratamento, apenas acompanhamento e exame ginecol\u00f3gico de rotina, exceto aquelas com miomas muito volumosos ou que provoquem compress\u00e3o ureteral.<\/p>\n\n\n\n O tratamento das pacientes com miomas sintom\u00e1ticos deve ser individualizado, levando-se em considera\u00e7\u00e3o a idade da paciente (proximidade da menopausa), o desejo de gesta\u00e7\u00e3o, os sintomas provocados, o tamanho e a localiza\u00e7\u00e3o dos miomas . O objetivo do tratamento cl\u00ednico \u00e9 o al\u00edvio dos sintomas. Como a grande maioria das pacientes com miomatose torna-se assintom\u00e1tica ap\u00f3s a menopausa, o tratamento medicamentoso pode tornar os sintomas aceit\u00e1veis at\u00e9 a chegada da menopausa, evitando-se os riscos associados aos tratamentos cir\u00fargicos.<\/p>\n\n\n\n Tratamento Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n\n\n\n Anticoncepcionais orais<\/strong><\/p>\n\n\n\n Quanto aos contraceptivos orais, n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de que sejam efetivos no tratamento de miomas; no entanto, s\u00e3o eficazes para corre\u00e7\u00e3o do sangramento uterino disfuncional.<\/p>\n\n\n\n Progest\u00e1genos e antiprogest\u00e1genos<\/strong><\/p>\n\n\n\n Em fun\u00e7\u00e3o de seu baixo custo e facilidade de administra\u00e7\u00e3o, s\u00e3o utilizados no tratamento dos dist\u00farbios menstruais disfuncionais, muitas vezes concomitantes \u00e0 miomatose. Os derivados da 19-norprogesterona apresentam maior efeito antiestrog\u00eanico e menor efeito androg\u00eanico, trazendo melhora no caso da menometrorragia, tanto quando usados na segunda fase do ciclo, como de forma cont\u00ednua. O acetato de medroxiprogesterona 150 mg, intramuscular a cada tr\u00eas meses, tamb\u00e9m \u00e9 bastante utilizado por causar amenorr\u00e9ia e melhorar a anemia.<\/p>\n\n\n\n Os progest\u00e1genos n\u00e3o s\u00e3o utilizados para diminuir o volume dos miomas. Existem evid\u00eancias, inclusive, de haver aumento no n\u00famero e tamanho dos miomas com esta medica\u00e7\u00e3o. Agentes como mifepristone, que antogonizam o efeito dos progest\u00e1genos nos seus receptores, diminuem o volume dos miomas de forma similar \u00e0 dos agonistas do GnRH. Em trabalho recente de Eisinger et al.13<\/sup>, o mifepristone (RU486), em doses de 5 a 10 mg\/dia durante um ano, reduziu em aproximadamente 50% o volume uterino total e, diferentemente de outras drogas, a redu\u00e7\u00e3o se manteve em 42% ap\u00f3s cinco meses da suspens\u00e3o do tratamento.<\/p>\n\n\n\n O DIU com levonorgestrel tem efeito ben\u00e9fico no sangramento por miomatose; entretanto, n\u00e3o h\u00e1 redu\u00e7\u00e3o do volume dos miomas.<\/p>\n\n\n\n An\u00e1logos do horm\u00f4nio liberador das gonadotrofinas<\/strong><\/p>\n\n\n\n Os an\u00e1logos do GnRH s\u00e3o medica\u00e7\u00f5es efetivas no tratamento cl\u00ednico, levando \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de 35-60% do volume dos miomas em tr\u00eas meses. Normalmente, s\u00e3o utilizados no preparo cir\u00fargico das pacientes, pois, em fun\u00e7\u00e3o dos efeitos colaterais, como perda de massa \u00f3ssea, dist\u00farbio do perfil lip\u00eddico e sintomas climat\u00e9ricos, n\u00e3o devem ser usados por mais de seis meses. Caso n\u00e3o seja realizada a cirurgia, a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento com an\u00e1logos leva ao reaparecimento da doen\u00e7a; por isto, os an\u00e1logos do GnRH s\u00e3o utilizados primariamente para contemporizar e permitir a recupera\u00e7\u00e3o do hemat\u00f3crito antes da cirurgia. Entretanto, como a suplementa\u00e7\u00e3o de ferro isolado traz beneficio para um n\u00famero significativo de pacientes, os custos, os efeitos adversos e a efic\u00e1cia devem ser avaliados quando se prop\u00f5e o uso do GnRH no pr\u00e9-operat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n Antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides<\/strong><\/p>\n\n\n\n Estes f\u00e1rmacos s\u00e3o utilizados no tratamento do sangramento vaginal excessivo e dismenorr\u00e9ia; entretanto, n\u00e3o parecem reduzir as perdas sang\u00fc\u00edneas em mulheres com miomatose.<\/p>\n\n\n\n Emboliza\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\n\n\n A emboliza\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria uterina (EAU) tem sido utilizada para tratar uma s\u00e9rie de problemas hemorr\u00e1gicos em ginecologia e obstetr\u00edcia, sendo tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o conservadora para pacientes com miomas sintom\u00e1ticos que t\u00eam contra-indica\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o desejam se submeter aos riscos cir\u00fargicos. A emboliza\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria uterina causa infarto do mioma, reduzindo seu tamanho em 50% e a sintomatologia em 85% dos casos.<\/p>\n\n\n\n Edwards et al. , em ensaio cl\u00ednico randomizado recentemente publicado, compararam histerectomia \u00e0 emboliza\u00e7\u00e3o de miomas sintom\u00e1ticos. Os resultados demonstraram que as pacientes que realizaram EAU tiveram alta hospitalar significativamente mais cedo do que as submetidas \u00e0 histerectomia. Entretanto, o grau de satisfa\u00e7\u00e3o um ano ap\u00f3s os procedimentos n\u00e3o diferiu entre os grupos. A longo prazo, as pacientes com EAU tiveram mais intercorr\u00eancias e, em 10% delas, foi realizada histerectomia posteriormente.<\/p>\n\n\n\n As indica\u00e7\u00f5es para EAU n\u00e3o est\u00e3o claramente definidas. Mais estudos s\u00e3o necess\u00e1rios para determinar qual localiza\u00e7\u00e3o, o tamanho e o n\u00famero de miomas ideal para melhor resposta a esta terap\u00eautica. Ainda n\u00e3o existem dados suficientes para concluir que a EAU \u00e9 um procedimento seguro para mulheres que desejam preservar a fertilidade. Mesmo que alguns nascimentos tenham sido relatados, a incid\u00eancia de trabalho de parto prematuro, abortamento e sangramento e a taxa de gesta\u00e7\u00e3o n\u00e3o foram adequadamente estudadas.<\/p>\n\n\n\n As complica\u00e7\u00f5es associadas ao procedimento incluem dor abdominal, febr\u00edcula, infec\u00e7\u00e3o, expuls\u00e3o do mioma, necessidade de histerectomia ap\u00f3s o procedimento (1 a 2%) e mortalidade de 0,1 a 0,2 por 1000 procedimentos.<\/p>\n\n\n\n Infertilidade<\/strong><\/p>\n\n\n\n Os miomas est\u00e3o associados \u00e0 infertilidade em 5 a 10% dos casos. Entretanto, quando todas as causas de infertilidade s\u00e3o exclu\u00eddas, os miomas s\u00e3o respons\u00e1veis por apenas 2 a 3% dos casos.<\/p>\n\n\n\n Estudo prospectivo com 46 mulheres com miomas que realizaram fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro <\/em>com transfer\u00eancia de embri\u00f5es mostrou taxas de gesta\u00e7\u00e3o e implanta\u00e7\u00e3o semelhantes a um grupo de 50 mulheres sem miomatose uterina, quando os miomas n\u00e3o distorciam a cavidade endometrial.<\/p>\n\n\n\n Pacientes com dificuldade de gesta\u00e7\u00e3o e miomatose devem inicialmente realizar toda a investiga\u00e7\u00e3o para infertilidade. Devem ser tratadas as pacientes inf\u00e9rteis com altera\u00e7\u00e3o da cavidade endometrial. Alguns autores recomendam tratamento de miomas intramurais maiores que 7 cm (23); entretanto, isto persiste controverso, devendo ser individualizados.<\/p>\n\n\n\n Refer\u00eancia <\/p>\n\n\n\n