{"id":603,"date":"2020-05-19T12:47:52","date_gmt":"2020-05-19T15:47:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.viamed.com.br\/informativo\/?p=603"},"modified":"2020-09-28T15:09:08","modified_gmt":"2020-09-28T18:09:08","slug":"gravidez-e-parto-apos-embolizacao-arterial-para-tratamento-de-leiomioma-uterino-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.viamed.com.br\/informativo\/2020\/05\/19\/gravidez-e-parto-apos-embolizacao-arterial-para-tratamento-de-leiomioma-uterino-2\/","title":{"rendered":"Gravidez e parto ap\u00f3s emboliza\u00e7\u00e3o arterial para tratamento de leiomioma uterino"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

RESUMO<\/strong><\/p>\n\n\n\n

OBJETIVO: <\/strong>Analisar a evolu\u00e7\u00e3o da gesta\u00e7\u00e3o e partos ap\u00f3s tratamento de leiomioma uterino por emboliza\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias uterinas.
M\u00c9TODOS:<\/strong> Foram inclu\u00eddas na avalia\u00e7\u00e3o inicial 112 pacientes submetidas a emboliza\u00e7\u00e3o de art\u00e9rias uterinas para tratamento de mioma uterino. Destas, somente nove desejavam o tratamento conservador para manter a capacidade reprodutiva. Este procedimento foi indicado para estas nove pacientes, pois elas n\u00e3o eram suscept\u00edveis ao tratamento conservador cir\u00fargico. Submeteram-se a emboliza\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias uterinas com part\u00edculas de \u00e1lcool polivin\u00edlico ou embosferas com di\u00e2metro de 500 a 700 \u00b5m e evolu\u00edram sem intercorr\u00eancias.
RESULTADOS:<\/strong> Durante o acompanhamento dessas nove pacientes houve boa resposta cl\u00ednica, com redu\u00e7\u00e3o significativa no volume do \u00fatero e dos miomas. Dessas nove, quatro engravidaram, sendo que duas tiveram abortamento precoce e duas evolu\u00edram normalmente at\u00e9 o final da gesta\u00e7\u00e3o com parto a termo, sendo um deles gemelar.
CONCLUS\u00c3O:<\/strong> A emboliza\u00e7\u00e3o de art\u00e9rias uterinas \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para o tratamento de miomas uterinos e apresenta bons resultados cl\u00ednicos e anat\u00f4micos, permitindo manter a capacidade reprodutiva.<\/p>\n\n\n\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O in\u00edcio no emprego da emboliza\u00e7\u00e3o de art\u00e9rias uterinas em casos de leiomioma uterino tinha como finalidade reduzir o tamanho e vasculariza\u00e7\u00e3o dos tumores no pr\u00e9-operat\u00f3rio de miomectomia ou histerectomia, para facilitar o procedimento cir\u00fargico e evitar maior sangramento e outras complica\u00e7\u00f5es. No entanto, observou-se que havia \u00f3timo controle das altera\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas (sangramento, algia p\u00e9lvica e sintomas compressivos) e significante redu\u00e7\u00e3o no tamanho do \u00fatero e dos miomas ap\u00f3s o procedimento, tornando dispens\u00e1vel o tratamento cir\u00fargico complementar na grande maioria das pacientes. Em 1995 houve a primeira publica\u00e7\u00e3o do emprego desta terap\u00eautica para mioma uterino1<\/sup> com posterior dissemina\u00e7\u00e3o deste tratamento para centenas de centros em todo o mundo.<\/p>\n\n\n\n

Inicialmente, temia-se realizar emboliza\u00e7\u00e3o arterial em pacientes desejosas de manter a fertilidade, pelo receio de seu impacto sobre a capacidade reprodutiva, especialmente eventuais complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s o procedimento, como infec\u00e7\u00e3o p\u00f3s-necrose maci\u00e7a do \u00fatero ou insufici\u00eancia ovariana.<\/p>\n\n\n\n

Miomas sofrem necrose ass\u00e9ptica ap\u00f3s emboliza\u00e7\u00e3o, podendo eventualmente se infectar. Na grande maioria dos relatos, a infec\u00e7\u00e3o ocorre com maior freq\u00fc\u00eancia em miomas submucosos (especialmente pediculados) ou com por\u00e7\u00e3o submucosa predominante, associada a uma avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9via inadequada da flora vaginal e endocervical. Necrose maci\u00e7a do \u00fatero tamb\u00e9m \u00e9 outro fator de risco para infec\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o. Esta eventualidade pode ocorrer quando h\u00e1 obstru\u00e7\u00e3o no tronco da art\u00e9ria uterina durante o procedimento de emboliza\u00e7\u00e3o. Entretanto, a ocorr\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o \u00e9 baixa, < 0,7% dos casos; atualmente, devido aos cuidados na sele\u00e7\u00e3o das pacientes, melhor preparo pr\u00e9-operat\u00f3rio, t\u00e9cnica e materiais adequados, a incid\u00eancia \u00e9 ainda menor2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Insufici\u00eancia ovariana pode ocorrer em 0,7% das pacientes submetidas a emboliza\u00e7\u00e3o, sendo que a grande maioria \u00e9 transit\u00f3ria. A ocorr\u00eancia de insufici\u00eancia definitiva \u00e9 mais freq\u00fcente em mulheres com mais de 45 anos.# Os fatores que podem promover esta complica\u00e7\u00e3o dependem muito da t\u00e9cnica e de materiais inadequados2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Diante da preocupa\u00e7\u00e3o em manter o potencial reprodutivo ap\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o arterial, houve modifica\u00e7\u00e3o em alguns pontos relacionados com procedimento e materiais empregados. Assim, atualmente h\u00e1 \u00edndices de complica\u00e7\u00e3o m\u00ednimos, que permitem manter a fertilidade; isto est\u00e1 documentado em trabalhos sobre gesta\u00e7\u00e3o e parto ap\u00f3s este tratamento3,4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

O objetivo deste artigo \u00e9 revisar a literatura, apresentando nossa experi\u00eancia na emboliza\u00e7\u00e3o de art\u00e9rias uterinas em pacientes que desejavam engravidar ap\u00f3s o tratamento para mioma uterino.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Iniciamos os tratamentos para leiomioma por emboliza\u00e7\u00e3o arterial em maio de 2000, tendo o procedimento sido realizado em 112 casos at\u00e9 outubro de 2004. A m\u00e9dia de idade das pacientes foi de 38 anos (27 a 49 anos) e a ra\u00e7a branca foi a mais freq\u00fcente (81,2%).<\/p>\n\n\n\n

As principais indica\u00e7\u00f5es foram altera\u00e7\u00e3o menstrual (59,3%), algia p\u00e9lvica (43,7%), aumento progressivo no tamanho do \u00fatero e mioma (78,1%), sintomas compressivos (23,1%), falha no tratamento conservador pr\u00e9vio (recidiva de miomectomia em 21,8% e falha no tratamento cl\u00ednico em 31,2%), dificuldade no acesso cir\u00fargico (37,5%), desejo de manter o \u00fatero (78,1%), op\u00e7\u00e3o n\u00e3o cir\u00fargica (68,7%) e infertilidade (8,0%).<\/p>\n\n\n\n

A t\u00e9cnica utilizada foi a de Seldinger e consiste na pun\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria femural direita. Inicialmente um cateter \u00e9 introduzido atrav\u00e9s desta art\u00e9ria para estudar a anatomia vascular da pelve (arteriografia p\u00e9lvica panor\u00e2mica) e posteriormente cateterizar seletivamente as art\u00e9rias uterinas com uso de contraste2,5,6.<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Uma vez estando na art\u00e9ria uterina, liberou-se o agente embolizante (polyvinyl alcohol-PVA<\/em>, \u00e1lcool polivin\u00edlico, ou embosferas com di\u00e2metro de 500 a 900 \u00b5m), sob press\u00e3o baixa (e lentamente) at\u00e9 desaparecer o fluxo nos miomas. Depois \u00e9 efetuado um controle arteriogr\u00e1fico final p\u00f3s-emboliza\u00e7\u00e3o. O mesmo procedimento \u00e9 feito na art\u00e9ria uterina contralateral atrav\u00e9s da mesma pun\u00e7\u00e3o. Estes aspectos, dos materiais e da t\u00e9cnica, s\u00e3o de extrema import\u00e2ncia para minimizar os riscos de necrose maci\u00e7a no \u00fatero e eventual insufici\u00eancia ovariana.<\/p>\n\n\n\n

Do total de pacientes, em apenas seis foi usada analgesia parenteral e oral; as demais (106) pacientes foram submetidas a analgesia com morfina atrav\u00e9s de raquianestesia ou anestesia peridural para controlar a dor no p\u00f3s-procedimento, o que foi efetivamente obtido.<\/p>\n\n\n\n

Apenas nove (8%) do total tinham desejo de engravidar, sendo que quatro delas o conseguiram. Duas (22,2%) evolu\u00edram para abortamento precoce (6 e 8 semanas de gesta\u00e7\u00e3o) e outras duas (22,2%) conseguiram parto a termo. Abaixo, relatamos estes dois casos.<\/p>\n\n\n\n

Caso 1:<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Primeira consulta em 26 de dezembro de 2003: Paciente com 35 anos, branca, nuligesta, apresentando leiomioma uterino diagnosticado h\u00e1 4 anos em exame de rotina. No acompanhamento observou-se aumento progressivo no n\u00famero e tamanho dos leiomiomas, evoluindo com aumento no fluxo menstrual e dor abdominal cont\u00ednua, com piora no per\u00edodo menstrual. Apresentava tamb\u00e9m press\u00e3o no hipog\u00e1strio e polaci\u00faria. Relatava uso de Lupron\u00ae, por 6 meses, um ano antes do atendimento, com diminui\u00e7\u00e3o discreta e tempor\u00e1ria no tamanho dos n\u00f3dulos. Estava tentando engravidar a dois anos. Antecedente pessoal de hipotireoidismo, em uso de Synthroid, 75 mg\/dia.<\/p>\n\n\n\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear pr\u00e9-emboliza\u00e7\u00e3o mostrou volume uterino de 564 cm3<\/sup>, com 10 miomas intramurais distribu\u00eddos difusamente, sendo o maior com 70 mm na parede posterior.<\/p>\n\n\n\n

A histeroscopia diagn\u00f3stica mostrou cavidade uterina aumentada e compress\u00e3o extr\u00ednseca da parede posterior e \u00f3stio tub\u00e1rio pr\u00e9vios. A histerossalpingografia estava normal.<\/p>\n\n\n\n

Foi realizada emboliza\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias uterinas em 21 de janeiro de 2004, usando-se, com \u00eaxito, part\u00edculas (500 a 700 \u00b5m) de \u00e1lcool polivin\u00edlico. A paciente evoluiu bem, sem intercorr\u00eancia, com alta hospitalar ap\u00f3s 24 h.<\/p>\n\n\n\n

Tr\u00eas meses ap\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o os sintomas desapareceram e a paciente estava eumenorr\u00e9ica. O volume do \u00fatero reduziu para 34% (370 cm3<\/sup>) no 3\u00ba m\u00eas e 53% no 6\u00ba m\u00eas (265 cm3<\/sup>). Observamos redu\u00e7\u00e3o semelhante no n\u00f3dulo maior. Em seguida a paciente engravidou espontaneamente, com gesta\u00e7\u00e3o gemelar.<\/p>\n\n\n\n

A gravidez evoluiu sem intercorr\u00eancia e sem crescimento dos n\u00f3dulos de leiomioma. Na trig\u00e9sima sexta semana e 5 dias a paciente entrou em trabalho de parto, sendo realizado parto cesariana, sem intercorr\u00eancia. A dequita\u00e7\u00e3o e o sangramento p\u00f3s-parto foram normais. Na gravidez n\u00e3o houve sinal de restri\u00e7\u00e3o ao crescimento dos fetos, com evolu\u00e7\u00e3o normal no volume de l\u00edquido amni\u00f3tico e perfil hemodin\u00e2mico uterino, placent\u00e1rio e fetal. O peso dos rec\u00e9m-nascidos foi de 2.450 e 2.280 g, e o puerp\u00e9rio transcorreu sem anormalidade.<\/p>\n\n\n\n

Caso 2:<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

A primeira consulta ocorreu em 10 de novembro de 2000: Paciente com 34 anos, amarela, com leiomioma uterino h\u00e1 2 anos, diagnosticado em exame de rotina, sendo que durante o acompanhamento houve aumento no n\u00famero e tamanho dos miomas.<\/p>\n\n\n\n

Os ciclos menstruais eram normais desde a menarca, sem modifica\u00e7\u00e3o em suas caracter\u00edsticas. Negava c\u00f3lica menstrual ou sintoma compressivo. Nuligesta e no momento n\u00e3o tinha desejo de engravidar, mas necessitava tratar a doen\u00e7a para manter a capacidade reprodutiva futura.<\/p>\n\n\n\n

A paciente foi orientada a utilizar Lupron\u00ae<\/sup> de fevereiro a junho de 2000, e em agosto de 2000 foi realizada videolaparoscopia cir\u00fargica para realizar miomectomia. N\u00e3o houve sucesso pela dificuldade e risco de sangramento e de eventual histerectomia, sendo ent\u00e3o encaminhada para emboliza\u00e7\u00e3o arterial.<\/p>\n\n\n\n

Na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear o volume do \u00fatero era de 385 cm3<\/sup>, com m\u00faltiplos miomas intramurais. A histeroscopia evidenciou cavidade endometrial aumentada, sem outra altera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

No dia 01 de dezembro de 2000 foi realizada emboliza\u00e7\u00e3o nas art\u00e9rias uterinas com part\u00edculas (300 a 500 \u00b5m) de \u00e1lcool polivin\u00edlico, sem intercorr\u00eancia. A paciente evoluiu bem e obteve alta hospitalar ap\u00f3s 24 h. Compareceu para acompanhamento rotineiro de 3 em 3 meses, sendo que aos 9 meses p\u00f3s-emboliza\u00e7\u00e3o o volume do \u00fatero era de 132 cm3<\/sup> (redu\u00e7\u00e3o de 65%) e os miomas foram reduzidos, em m\u00e9dia, para metade do volume original. Estes aspectos radiol\u00f3gicos se mantiveram est\u00e1veis at\u00e9 o segundo ano de acompanhamento.<\/p>\n\n\n\n

Em julho de 2004 (tr\u00eas anos e meio ap\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o) o volume uterino e o tamanho dos miomas permaneciam est\u00e1veis e a paciente engravidou espontaneamente. A gravidez transcorreu normalmente, sem aumento no tamanho dos miomas e sem comprometimento dos compartimentos hemodin\u00e2micos feto-placent\u00e1rio. Em abril de 2005 a paciente estava com 39 semanas de gesta\u00e7\u00e3o, tendo sido realizado parto cesariana. Durante o parto foi diagnosticado acretismo placent\u00e1rio, tendo sido realizada histerectomia subtotal, sem intercorr\u00eancia. O peso do rec\u00e9m-nascido foi 3.370 g.<\/p>\n\n\n\n

Discuss\u00e3o<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O tratamento do leiomioma uterino por emboliza\u00e7\u00e3o arterial vem sendo realizado h\u00e1 mais de 15 anos, estando consagrado como mais uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para esta enfermidade7<\/sup>. Este procedimento proporciona \u00f3timo resultado em rela\u00e7\u00e3o ao controle dos sintomas (altera\u00e7\u00f5es menstruais, algia p\u00e9lvica e sintomas compressivos) e uma significativa redu\u00e7\u00e3o nos volumes do \u00fatero e dos miomas.<\/p>\n\n\n\n

Meta-an\u00e1lises avaliaram os resultados de mais de 150 centros que realizam emboliza\u00e7\u00e3o nas art\u00e9rias uterinas (mais de 80.000 pacientes) e referem que o controle cl\u00ednico ocorre de 85 a 95% dos casos. A redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia no volume do \u00fatero \u00e9 de 60 a 70% do volume inicial, com diminui\u00e7\u00e3o de 40 a 60% no volume dos miomas8-12<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

O \u00edndice de satisfa\u00e7\u00e3o das pacientes ap\u00f3s o tratamento foi de aproximadamente 80 a 90%, a taxa de recidiva (reincid\u00eancia), menor que 10%, o tempo m\u00e9dio de interna\u00e7\u00e3o, de 24 h, e o de retorno \u00e0s atividades habituais, de 3 a 5 dias8-12<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Inicialmente indicava-se este tratamento para pacientes com prole definida, pois n\u00e3o se conhecia o impacto da emboliza\u00e7\u00e3o arterial sobre a fertilidade. O que se temia era o eventual risco de necrose uterina maci\u00e7a ou infec\u00e7\u00e3o uterina, com poss\u00edvel necessidade de histerectomia. A ocorr\u00eancia de endometrite ou piometrite \u00e9 rara, n\u00e3o passando de 1% dos casos, e est\u00e1 associada ao uso de part\u00edculas da PVA muito pequenas (150 a 250 \u00b5m)2<\/sup>. Necessidade de histerectomia p\u00f3s-emboliza\u00e7\u00e3o pode ocorrer em 1 a cada 700 pacientes tratados.<\/p>\n\n\n\n

Outra situa\u00e7\u00e3o controversa e pol\u00eamica \u00e9 o risco para insufici\u00eancia ovariana prematura p\u00f3s-emboliza\u00e7\u00e3o. Sabe-se que est\u00e1 diretamente relacionado com a idade da paciente. Em mulheres com menos de 40 anos pode ocorrer em 0,7% dos casos, por\u00e9m chega a atingir perto de 35% das mulheres com mais de 45 anos.<\/p>\n\n\n\n

Uma condi\u00e7\u00e3o que poderia explicar o risco de comprometimento da circula\u00e7\u00e3o ovariana seria quando a vasculariza\u00e7\u00e3o da g\u00f4nada depende exclusivamente do ramo ovariano da art\u00e9ria uterina. Esta situa\u00e7\u00e3o ocorre em cerca de 4% das mulheres. Diante desta preocupa\u00e7\u00e3o realiza-se durante o procedimento da emboliza\u00e7\u00e3o um estudo da circula\u00e7\u00e3o do ov\u00e1rio e, dependendo do resultado, pode-se at\u00e9 interromper o procedimento se houver risco de obstru\u00e7\u00e3o da irriga\u00e7\u00e3o desta gl\u00e2ndula.<\/p>\n\n\n\n

Outro aspecto que pode estar envolvido no processo de comprometimento da circula\u00e7\u00e3o ovariana \u00e9 o uso de part\u00edculas com di\u00e2metro menor que 500 \u00b5m. Como o di\u00e2metro do ramo ovariano da art\u00e9ria uterina \u00e9 menor que 500 \u00b5m, estas n\u00e3o obstruiriam esta circula\u00e7\u00e3o. Atualmente utilizam-se na rotina part\u00edculas com di\u00e2metro maior, especialmente entre 700 e 900 \u00b5m para se evitar este risco.<\/p>\n\n\n\n

Sup\u00f5e-se tamb\u00e9m que se houver obstru\u00e7\u00e3o troncular na art\u00e9ria uterina ou se injetarmos o material embolizante com alta press\u00e3o pode-se determinar altera\u00e7\u00f5es na irriga\u00e7\u00e3o da g\u00f4nada, sendo este um cuidado que precisamos ter durante o procedimento.<\/p>\n\n\n\n

Com estas mudan\u00e7as na t\u00e9cnica e no material utilizados durante o procedimento houve diminui\u00e7\u00e3o significativa nas complica\u00e7\u00f5es. Portanto, atualmente preconiza-se usar part\u00edculas com tamanho maior (geralmente acima de 700 \u00b5m) e ter cuidado com o ponto ideal para interromper o lan\u00e7amento das part\u00edculas (end point), de modo a bloquear somente a circula\u00e7\u00e3o dos miomas, sem comprometer o tronco da art\u00e9ria uterina3,4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Diante destes dados p\u00f4de-se iniciar a indica\u00e7\u00e3o deste tratamento em pacientes que desejavam manter a capacidade reprodutiva, especialmente quando o mioma est\u00e1 associado com infertilidade e n\u00e3o \u00e9 suscept\u00edvel a outro tratamento cir\u00fargico conservador, ou quando h\u00e1 falha no tratamento conservador pr\u00e9vio13<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Antes de indicar qualquer conduta terap\u00eautica \u00e9 extremamente importante avaliar detalhadamente cada caso atrav\u00e9s dos aspectos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos e histerosc\u00f3picos, para determinar qual a op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica que trar\u00e1 os melhores resultados em termos de controle dos sintomas e miomas, e de fertilidade.<\/p>\n\n\n\n

O relato da evolu\u00e7\u00e3o de nossos casos \u00e9 semelhante a v\u00e1rias descri\u00e7\u00f5es de s\u00e9ries com gravidezes e partos em mulheres submetidas a emboliza\u00e7\u00e3o arterial12-16<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Os trabalhos que abordam a manuten\u00e7\u00e3o da fertilidade em pacientes submetidas a emboliza\u00e7\u00e3o referem que esta op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica \u00e9 indicada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 miomectomia nos casos em que esta cirurgia n\u00e3o \u00e9 fact\u00edvel, seja diante da dificuldade de realiz\u00e1-la seja pelo risco de sangramento ou de eventual histerectomia. Tamb\u00e9m \u00e9 indicada quando h\u00e1 recidiva do tumor. As seq\u00fcelas para a fertilidade, ap\u00f3s miomectomias m\u00faltiplas ou que comprometem muito a parede uterina, seriam menores se fosse realizada uma emboliza\u00e7\u00e3o12<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Segundo meta-an\u00e1lises, a taxa de gravidez pode chegar a 40% dos casos ap\u00f3s emboliza\u00e7\u00e3o em pacientes desejosas de gesta\u00e7\u00e3o, o que \u00e9 semelhante \u00e0 taxa observada ap\u00f3s miomectomia8,12<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Quanto aos resultados de gesta\u00e7\u00f5es, n\u00e3o se observa aumento significativo nas complica\u00e7\u00f5es durante a gravidez, no parto e no puerp\u00e9rio, sendo concorde com o relato do nosso primeiro caso12-14,16<\/sup>. \u00c9 relatada uma freq\u00fc\u00eancia significante de partos normais, em compara\u00e7\u00e3o com mulheres submetidas a miomectomia, sem aumento nas complica\u00e7\u00f5es, como rotura uterina13,14<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, pode ocorrer aumento na incid\u00eancia de m\u00e1 apresenta\u00e7\u00e3o fetal e parto prematuro quando comparada com gravidezes ocorridas ap\u00f3s miomectomia laparosc\u00f3pica, fato n\u00e3o descrito por outras refer\u00eancias e por nossa casu\u00edstica. J\u00e1 as taxas de aborto e hemorragia p\u00f3s-parto foram semelhantes, tanto ap\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o como ap\u00f3s a miomectomia15<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Acretismo placent\u00e1rio como ocorreu em nosso segundo caso tamb\u00e9m \u00e9 referido em outros casos discutidos na literatura12<\/sup>. Outros dois casos apresentaram anormalidades placent\u00e1rias, sem complica\u00e7\u00e3o no p\u00f3s-parto. As altera\u00e7\u00f5es placent\u00e1rias tamb\u00e9m t\u00eam incid\u00eancia aumentada ap\u00f3s miomectomia e cirurgias histerosc\u00f3picas, mas n\u00e3o h\u00e1 nenhum estudo comparando estas duas modalidades cir\u00fargicas com emboliza\u00e7\u00e3o17<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Diante destes dados, precisamos observar e analisar um n\u00famero maior de pacientes que desejam engravidar, e que s\u00e3o submetidas a tratamento de mioma uterino por emboliza\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias uterinas, para podermos determinar v\u00e1rios aspectos ainda n\u00e3o esclarecidos. Tamb\u00e9m h\u00e1 necessidade de estudos randomizados comparando gesta\u00e7\u00f5es ap\u00f3s miomectomia e emboliza\u00e7\u00e3o18<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Conclui-se que a fertilidade pode ser mantida ap\u00f3s o tratamento de leiomioma uterino por emboliza\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias uterinas, especialmente ap\u00f3s algumas modifica\u00e7\u00f5es na t\u00e9cnica e no material empregados no procedimento, minimizando ainda mais alguns receios que t\u00ednhamos em rela\u00e7\u00e3o a necrose uterina e insufici\u00eancia ovariana prematura.<\/p>\n\n\n\n

Todavia, o mais importante \u00e9 analisar os aspectos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos e histerosc\u00f3picos de cada caso para depois indicar o melhor tratamento, promovendo, assim, melhores resultados cl\u00ednicos e anat\u00f4micos, causando menor comprometimento \u00e0 fertilidade e ao ciclo grav\u00eddico-puerperal.<\/p>\n\n\n\n

Fonte : Rev. Bras. Ginecol. Obstet.\u00a0vol.28\u00a0no.10\u00a0Rio de Janeiro\u00a0Oct.\u00a02006<\/p>\n\n\n\n

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RESUMO OBJETIVO: Analisar a evolu\u00e7\u00e3o da gesta\u00e7\u00e3o e partos ap\u00f3s tratamento de leiomioma uterino por emboliza\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias uterinas.M\u00c9TODOS: Foram inclu\u00eddas na avalia\u00e7\u00e3o inicial 112 pacientes submetidas a emboliza\u00e7\u00e3o de art\u00e9rias uterinas para tratamento de mioma uterino. Destas, somente nove desejavam o tratamento conservador para manter a capacidade reprodutiva. 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