{"id":655,"date":"2020-06-03T12:17:11","date_gmt":"2020-06-03T15:17:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.viamed.com.br\/informativo\/?p=655"},"modified":"2020-08-21T13:49:49","modified_gmt":"2020-08-21T16:49:49","slug":"embolizacao-arterial-uterina-para-tratamento-de-miomas-experiencia-preliminar-do-hospital-semper","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.viamed.com.br\/informativo\/2020\/06\/03\/embolizacao-arterial-uterina-para-tratamento-de-miomas-experiencia-preliminar-do-hospital-semper\/","title":{"rendered":"Emboliza\u00e7ao arterial uterina para tratamento de miomas. Experi\u00eancia preliminar do hospital Semper"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">RESUMO<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"https:\/\/www.viamed.com.br\/mioma\/\">A emboliza\u00e7\u00e3o arterial uterina (EAU) <\/a>para tratamento de miomas atrav\u00e9s do cateterismo seletivo das art\u00e9rias uterinas tem-se estabelecido como uma op\u00e7\u00e3o eficaz, segura e minimamente invasiva. Neste artigo, fazemos revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica sobre o assunto no per\u00edodo compreendido entre 1994 e 2003, tomando como base o banco de dados da LILACS\/BIREME, e apresentamos a experi\u00eancia preliminar inicial do Servi\u00e7o de Hemodin\u00e2mica do Hospital Semper em Belo Horizonte.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><a href=\"https:\/\/www.viamed.com.br\/mioma\/\">A Viamed \u00e9 uma empresa especializada no tratamento e emboliza\u00e7\u00e3o de miomas.<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"https:\/\/www.viamed.com.br\/mioma\">SAIBA TUDO SOBRE MIOMA<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Leiomiomatose \u00e9 a prolifera\u00e7\u00e3o benigna de c\u00e9lulas musculares lisas e do tecido conectivo do \u00fatero. Ela pode ser \u00fanica ou m\u00faltipla e varia em tamanho de 1 mm a mais de 20cm de di\u00e2metro, envolvida por pseudo-c\u00e1psula de fibras musculares comprimidas. Miomas uterinos s\u00e3o a neoplasia mais comum da pelve feminina e ocorrem em 20% a 25% das mulheres em idade reprodutiva. Constituem a indica\u00e7\u00e3o mais freq\u00fcente de histerectomia, sendo estimado que, nos Estados Unidos, s\u00e3o realizados anualmente 175 mil histerectomias por ano para tratamento de miomas, ao custo de um bilh\u00e3o de d\u00f3lares<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>HIST\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"https:\/\/www.viamed.com.br\/mioma\/\">A emboliza\u00e7\u00e3o arterial uterina <\/a>foi primeiramente usada para controlar hemorragia p\u00f3s-parto. A t\u00e9cnica foi descrita em 1979 por Heasten et al.<sup>3<\/sup>&nbsp;Embora seja terap\u00eautica eficaz e segura nesta situa\u00e7\u00e3o, inexplicavelmente n\u00e3o se estabeleceu como tratamento rotineiro para hemorragias puerperais. Em 1995, Ravina et al<sup>5<\/sup>&nbsp;observaram redu\u00e7\u00e3o dos volumes de miomas de pacientes submetidas \u00e0 emboliza\u00e7\u00e3o arterial, especificamente para tratar miomas uterinos<sup>6<\/sup>. Desde ent\u00e3o, esta modalidade terap\u00eautica se espalhou pelo mundo, estimando-se que mais de 60.000 casos j\u00e1 tenham sido realizados com sucesso<sup>7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>SELE\u00c7\u00c3O DE PACIENTES<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por serem tumores benignos que involuem com a menopausa, apenas os miomas que produzem sintomas devem ser tratados. O sintoma mais freq\u00fcente \u00e9 o sangramento anormal que comumente se manifesta como sangramento mesntrual abundante, tendo como conseq\u00fc\u00eancias a anemia e a exacerba\u00e7\u00e3o das c\u00f3licas menstruais devido \u00e0 elimina\u00e7\u00e3o de grandes co\u00e1gulos. As outras manifesta\u00e7\u00f5es provocadas por miomas s\u00e3o todas relacionadas a efeito de massa, podendo causar sintomas urin\u00e1rios, intestinais ou neurol\u00f3gicos, dependendo da estrutura que comprimem. Freq\u00fcentemente tem sido sugerido que infertilidade pode ser causada por miomas. Ap\u00f3s a miomectomia, preservando o \u00fatero, 40% a 60% dessas mulheres conseguiram engravidar. Corroborando este achado, Ravina et al relataram 12 casos de gravidez ap\u00f3s emboliza\u00e7\u00e3o de miomas<sup>8<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A indica\u00e7\u00e3o de tratamento para miomas \u00e9 feita pelo ginecologista e cabe a ele colocar a op\u00e7\u00e3o da<a href=\"https:\/\/www.viamed.com.br\/mioma\/\"> emboliza\u00e7\u00e3o <\/a>ao lado dos tratamentos tradicionais: histerectomia e miomectomia laparosc\u00f3pica. Miomas submucosos pedunculados com di\u00e2metros menores que 4cm s\u00e3o facilmente ressec\u00e1veis por histeroscopia. Miomas subserosos grandes e pedunculados s\u00e3o geralmente encaminhados para miomectomia laparosc\u00f3pica. \u00dateros muito volumosos (maiores que 22cm de di\u00e2metro longitudinal) devem ser abordados por histerectomia. As contra-indica\u00e7\u00f5es consistem em alergia a meios de contraste, infec\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica em atividade, massa p\u00e9lvica n\u00e3o diagnosticada e carcinoma endometrial.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><a href=\"https:\/\/www.viamed.com.br\/mioma\/tecnica\">T\u00c9CNIC<\/a>A<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A paciente \u00e9 sedada com Midazolan e Fentanila, com a assist\u00eancia de anestesiologista. O acesso vascular \u00e9 feito pela t\u00e9cnica de Seldinger, com a coloca\u00e7\u00e3o de um introdutor 4F ou 5F na Art\u00e9ria Femoral Direita. Um cateter Cobra ou Robert (este \u00faltimo desenhado com al\u00e7a especificamente para cateterizar as art\u00e9rias uterinas) \u00e9 manipulado at\u00e9 a aorta abdominal, onde realizam-se estudos angiogr\u00e1ficos de aorta e il\u00edacas, a fim de se visualizar as mat\u00e9rias uterinas E e D (facilmente identific\u00e1veis pelo seu trajeto em forma de sacarolhas). Com o aux\u00edlio de um fio-guia hidrof\u00edlico 0,035, cateteriza-se seletivamente a art\u00e9ria uterina E e injeta-se part\u00edculas de Polivinil-\u00e1lcool (PVA) 300-500 micras dilu\u00eddas em soro fisiol\u00f3gico e meio de contraste, at\u00e9 que a constrasta\u00e7\u00e3o dos miomas \u00e0 fluoroscopia desapare\u00e7a. O cateter \u00e9, ent\u00e3o, manipulado com al\u00e7a de Waltman e dirigido at\u00e9 a art\u00e9ria uterina direita onde o mesmo processo \u00e9 repetido. Ap\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o, cateter e introdutor s\u00e3o retirados e feita hemostasia compressiva no local da pun\u00e7\u00e3o. A paciente \u00e9 encaminhada para seu quarto, com acompanhamento das cl\u00ednicas anestesiol\u00f3gica e ginecol\u00f3gica. Mais recentemente houve relatos de emboliza\u00e7\u00f5es eficazes com uso de tris-acry l microsferas embebidas em gelatina (Embospheres )<sup>9-15<\/sup>. J\u00e1 aprovadas pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos para emboliza\u00e7\u00e3o de tumores hipervascularizados, as microsferas s\u00e3o compre ens\u00edveis e, portanto , mais f\u00e1ceis de serem liberadas por meio de microcateteres , mesmo se o calibre do cateter for menor que o di\u00e2metro delas. Esta caracter\u00edstica previne o entupimento do cateter pelas part\u00edculas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><a href=\"https:\/\/www.viamed.com.br\/mioma\/pos-embolizacao\">CUIDADOS P\u00d3S-EMBOLIZA\u00c7\u00c3O<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dor ap\u00f3s o procedimento ocorre em 100% das pacientes e \u00e9 o que determina a interna\u00e7\u00e3o hospitalar por per\u00edodo m\u00e9dio de 24 horas. Ela \u00e9 vari\u00e1vel, podendo ceder com acetaminofen em algumas pacientes, mas podendo ser comparada \u00e0 dor do parto por outras, exigindo a administra\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos potentes, com o concurso da cl\u00ednica de dor. Felizmente o processo \u00e1lgico cede rapidamente durante as pr\u00f3ximas 24 horas, na maioria das mulheres. Quando acompanhada de febre, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e leucocitose, caracteriza a s\u00edndrome p\u00f3s-emboliza\u00e7\u00e3o, que normalmente cede em uma semana, mas exige o acompanhamento de perto pela equipe (hemodinamicista, ginecologista e cl\u00ednico de dor). Em pequeno n\u00famero de pacientes, a s\u00edndrome p\u00f3semboliza\u00e7\u00e3o pode ser mais grave, com febre acima de 39\u00ba C e leucocitose al\u00e9m de 20.000\/mm<sup>3<\/sup>&nbsp;. Se a paciente desenvolve sintomas associados, como corrimento vaginal e, especialmente, se a febre, dor e indisposi\u00e7\u00e3o s\u00e3o progressivos, antibi\u00f3ticos e hidrata\u00e7\u00e3o s\u00e3o recomendados<sup>16<\/sup>&nbsp;. Sintomas gastrointestinais como diarr\u00e9ia, v\u00f4mitos e dor abdominal, ap\u00f3s um per\u00edodo assintom\u00e1tico, podem ser indicativos de complica\u00e7\u00f5es s\u00e9pticas<sup>16-18<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O mais importante fator de sucesso cl\u00ednico \u00e9 a habilidade para realizar emboliza\u00e7\u00e3o arterial uterina bilateralmente. Este sucesso t\u00e9cnico em todos os relatos varia de 94% a 98%. A resolu\u00e7\u00e3o da menorragia tem oscilado entre 86% e 96%&nbsp;<sup>19, 20<\/sup>&nbsp;e o controle da dor \u00e9 atingido em 90% dos pacientes. Setenta a oitenta porcento das mesmas apresentam melhora dos sintomas relacionados a efeitos de massa. A redu\u00e7\u00e3o do volume uterino mediano \u00e9 de 34% em tr\u00eas a seis meses,a tingindo 40% em um ano. A redu\u00e7\u00e3o do volume mediano do mioma dominante foi de 48% em seis meses e 78% em um ano. Portanto, embora o al\u00edvio dos sintomas seja notado j\u00e1 no primeiro ciclo menstrual, as altera\u00e7\u00f5es volum\u00e9tricas \u00e0 ulta-sonografia e \u00e0 resson\u00e2ncia nagn\u00e9tica s\u00f3 ser\u00e3o detectadas ap\u00f3s o terceiro m\u00eas da emboliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>COMPLICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A melhora dos sintomas e a redu\u00e7\u00e3o volum\u00e9trica dos miomas \u00e9 resultado da isquemia provocada pela interrup\u00e7\u00e3o do fluxo arterial uterino. Este insulto isqu\u00eamico agudo ao \u00fatero manifesta-se por dor intensa que exige o uso de analg\u00e9sicos potentes nas primeiras 12 a 18 horas<sup>21<\/sup>. Quatro a oito porcento destas pacientes permanecem internadas por mais de 24 horas ou exigem reinterna\u00e7\u00e3o quando j\u00e1 receberam alta. Estes casos de dor persistente, geralmente s\u00e3o acompanhados de n\u00e1useas, v\u00f4mitos, febre e leucocitose e caracterizam a s\u00edndrome p\u00f3s-emboliza\u00e7\u00e3o. Regride espontaneamente em uma semana, necessitando apenas tratamento sintom\u00e1tico. Um por cento das pacientes necessita histerectomia, por fal\u00eancia do tratamento ou por complica\u00e7\u00f5es s\u00e9pticas&nbsp;<sup>16-18<\/sup>. Ap\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o, 1,8% a 9% das mulheres v\u00e3o apresentar sintomas de menopausa, incluindo amenorr\u00e9ia&nbsp;<sup>7,20<\/sup>. Isto \u00e9 significativamente mais prov\u00e1vel em mulheres com idade acima de 45 anos, e especula-se que tenha rela\u00e7\u00e3o com a vasculariza\u00e7\u00e3o ovariana que \u00e9 progressivamente reduzida com a idade&nbsp;<sup>22,23<\/sup>. Outras complica\u00e7\u00f5es incluem corrimento vaginal na primeira semana e expuls\u00e3o de miomas ou fragmentos de miomas, especialmente quando h\u00e1 miomas submucosos<sup>24<\/sup>. Tr\u00eas casos de morte por sepitcemia p\u00f3s-emboliza\u00e7\u00e3o foram relatados<sup>16,18<\/sup>. Os achados de aut\u00f3psia em duas destas pacientes mostraram les\u00e3o isqu\u00eamica mais extensa do que o desejado<sup>17,18<\/sup>. Por esta raz\u00e3o, o uso de part\u00edculas de PVA menores que 300 a 700 mm, para reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es isqu\u00eamicas<sup>11<\/sup>. Com o mesmo objetivo, em lugar da oclus\u00e3o total das art\u00e9rias uterinas, o desaparecimento da hipervasculariza\u00e7\u00e3o relacionada aos miomas, com redu\u00e7\u00e3o do fluxo distal, mas com pat\u00eancia da art\u00e9ria uterina principal, incluindo ramos c\u00e9rvico-vaginais minimizar\u00e1 a extens\u00e3o da emboliza\u00e7\u00e3o do leito arterial uterino. Estudos recentes que utilizaram esta t\u00e9cnica, tanto PVA como com microsferas mostraram sua seguran\u00e7a e efic\u00e1cia<sup>15,25<\/sup>. As complica\u00e7\u00f5es vasculares decorrentes da pun\u00e7\u00e3o femoral para acesso vascular s\u00e3o raras, uma vez que o calibre dos cateteres \u00e9 muito pequeno (4F ou 5F), e as pacientes n\u00e3o utilizam medicamentos que interferem com a coagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>PROFISSIONAIS QUE DEVERIAM EXECUTAR O PROCEDIMENTO<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A terapia endovascular \u00e9 exercida por cardiologistas e radiologistas intervencionistas. Historicamente, no Brasil, por necessidade dos hospitais e pelas disponibilidade dos servi\u00e7os de hemodin\u00e2mica, o cardiologista intervencionista se tornou pioneiro nos tratamentos endovasculares extra-card\u00edacos. Ap\u00f3s quatro anos de resid\u00eancia em cl\u00ednica m\u00e9dica e cardiologia, o residente de hemodin\u00e2mica e cardiologia intervencionista inicia seu treinamento, desenvolvendo a t\u00e9cnica de dissec\u00e7\u00e3o e pun\u00e7\u00e3o para acessos vasculares. Em seguida, vem o chamado cateterismo direito, onde um cateter \u00e9 inserido em veia um perif\u00e9rica e manipulado at\u00e9 as c\u00e2maras card\u00edacas direitas e leito vascular pulmonar para registro manom\u00e9trico. A terceira etapa \u00e9 a do cateterismo esquerdo ou arterial, no qual o residente realiza arteriografias de membros e de vasos supra-a\u00f3rticos, cineangiocoronariografia e interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas endovasculares extra-card\u00edacas, como angioplastias perif\u00e9ricas e emboliza\u00e7\u00f5es de tumores e malforma\u00e7\u00f5es de art\u00e9rio-venosas. O terceiro ano \u00e9 totalmente dedicado \u00e0s terapias endovasculares, incluindo angioplastias perif\u00e9ricas e emboliza\u00e7\u00f5es e quimioemboliza\u00e7\u00f5es, entre outras. Portanto, apesar do t\u00edtulo de cardiologista (por ser a Sociedade Brasileira de Hemodin\u00e2mica e Cardiologia Intervencionista vinvulada \u00e0 Sociedade Brasileira de Cardiologia), o &#8220;hemodinamicista&#8221; \u00e9 um profissional habilitado e familiarizado com as diversas t\u00e9cnicas de cateterismo em todos os sistemas. Alcan\u00e7ar as art\u00e9rias uterinas \u00e9 quest\u00e3o de habilidade em manipular os cateteres, uma vez que o acesso vascular \u00e9 o mesmo para os demais cateterismos e a anatomia vascular \u00e9 bem conhecida pelo cardiologista intervencionista.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sucesso t\u00e9cnico, definido como emboliza\u00e7\u00e3o arterial uterina seletiva, bilateral, foi alcan\u00e7ado em 100% das pacientes. Das 17 pacientes com fluxo menstrual aumentado, 16 relataram redu\u00e7\u00e3o do fluxo, enquanto uma n\u00e3o notou altera\u00e7\u00e3o. Os sintomas de dor p\u00e9lvica e compress\u00e3o de intestino e bexiga desapareceram em todas as pacientes. Os n\u00edveis de hemoglobina subiram para 12,2 a 14,1 g\/dl. Uma paciente que recebeu alta na manh\u00e3 seguinte ao procedimento teve que ser readmitida por mais 24 horas por apresentar dor abdominal que n\u00e3o cedeu com a medica\u00e7\u00e3o oral. Uma segunda paciente que apresentou febre por mais de tr\u00eas dias, recebeu antibioticoterapia emp\u00edrica por uma semana. N\u00e3o houve complica\u00e7\u00f5es maiores.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>CONCLUS\u00c3O<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Emboliza\u00e7\u00e3o arterial uterina com part\u00edculas, um novo tratamento minimamente invasivo para miomas uterinos constitui alternativa segura e eficaz \u00e0 histerectomia e \u00e0 miomectomia. Pacientes experimentaram al\u00edvio de seus sintomas com um m\u00ednimo de efeitos colaterais, comparados aos da histerectomia e miomectomia. A n\u00e3o recorr\u00eancia dos miomas tamb\u00e9m favorece o futuro desta t\u00e9cnica. A aptid\u00e3o para retornar rapidamente ao trabalho e a aus\u00eancia de cicatrizes cir\u00fargicas e emocionais s\u00e3o importantes para as pacientes.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\nhttp:\/\/rmmg.org\/artigo\/detalhes\/1351\n<\/div><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>RESUMO A emboliza\u00e7\u00e3o arterial uterina (EAU) para tratamento de miomas atrav\u00e9s do cateterismo seletivo das art\u00e9rias uterinas tem-se estabelecido como uma op\u00e7\u00e3o eficaz, segura e minimamente invasiva. Neste artigo, fazemos revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica sobre o assunto no per\u00edodo compreendido entre 1994 e 2003, tomando como base o banco de dados da LILACS\/BIREME, e apresentamos a experi\u00eancia&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4,14,9,10],"tags":[16,5,6],"class_list":["post-655","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-mioma","category-saude-da-mulher","category-vascular","category-viamed","tag-embolizacaodemioma","tag-mioma","tag-viamed"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v23.0 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Emboliza\u00e7ao arterial uterina para tratamento de miomas. 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