{"id":964,"date":"2020-08-20T12:39:15","date_gmt":"2020-08-20T15:39:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.viamed.com.br\/informativo\/?p=964"},"modified":"2020-08-21T12:29:18","modified_gmt":"2020-08-21T15:29:18","slug":"miomectomia-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.viamed.com.br\/informativo\/2020\/08\/20\/miomectomia-2\/","title":{"rendered":"Miomectomia"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.saudebemestar.pt\/media\/87578\/mioma.jpg\" alt=\"Cirurgia de mioma uterino\"\/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">O que \u00e9 miomectomia?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>miomectomia<\/strong>&nbsp;consiste na remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de um&nbsp;<strong>mioma uterino<\/strong>. Ou seja, atrav\u00e9s de uma&nbsp;<strong>cirurgia<\/strong>&nbsp;(ou&nbsp;<strong>opera\u00e7\u00e3o<\/strong>), \u00e9 realizada a ex\u00e9rese do mioma que se encontra localizado no \u00fatero.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O tipo de procedimento cir\u00fargico depende da localiza\u00e7\u00e3o dos miomas, do seu n\u00famero, do seu tamanho e dos sintomas associados, conforme discutiremos adiante com detalhe.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>miomectomia uterina<\/strong>&nbsp;(onde o \u00fatero permanece preservado) deve ser distinguida da&nbsp;<strong>histerectomia<\/strong>. A histerectomia \u00e9 um procedimento cir\u00fargico na qual \u00e9 retirado o \u00fatero e o mioma existente nele.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nem sempre \u00e9 necess\u00e1rio realizar tratamento cir\u00fargico nos miomas uterinos. O&nbsp;<strong>tratamento m\u00e9dico<\/strong>&nbsp;e a&nbsp;<strong>vigil\u00e2ncia<\/strong>&nbsp;s\u00e3o uma das op\u00e7\u00f5es na abordagem dos miomas uterinos, podendo esta ser eficaz ou suficiente numa grande maioria dos casos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, a cirurgia est\u00e1 indicada em algumas situa\u00e7\u00f5es, como veremos de seguida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"> <a href=\"https:\/\/www.viamed.com.br\/mioma\/\"><strong>A Viamed \u00e9 uma empresa especializada no tratamento e emboliza\u00e7\u00e3o de miomas.<\/strong> <\/a><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Indica\u00e7\u00f5es da miomectomia<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>decis\u00e3o de operar<\/strong>&nbsp;nesta doen\u00e7a benigna do \u00fatero depende de&nbsp;<strong>v\u00e1rios fatores<\/strong>. Depende do n\u00famero, das dimens\u00f5es e da localiza\u00e7\u00e3o dos miomas, e dos sintomas associados. Influencia tamb\u00e9m a decis\u00e3o cir\u00fargica a indica\u00e7\u00e3o para manter a fertilidade e, portanto, a idade da mulher.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A miomectomia est\u00e1, habitualmente, indicada nas mulheres com miomas de grandes dimens\u00f5es (v\u00e1rios cm) ou com sintomas associados (como hemorragia vaginal e dores) e que pretendem preservar a sua fertilidade, mantendo o \u00fatero para uma poss\u00edvel gravidez no futuro.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em casos selecionados de mulheres que n\u00e3o conseguem engravidar (infertilidade) pode tamb\u00e9m existir indica\u00e7\u00e3o para a realiza\u00e7\u00e3o de miomectomia, melhorando o progn\u00f3stico nos casos em que o&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.saudebemestar.pt\/pt\/clinica\/ginecologia\/mioma-uterino\/\">mioma uterino<\/a>&nbsp;se encontra como o \u00fanico fator neste contexto.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quando est\u00e3o presentes m\u00faltiplos miomas na parede do \u00fatero (<strong>miomatose uterina<\/strong>), que acometem praticamente todo o \u00fatero, pode n\u00e3o ser tecnicamente poss\u00edvel realizar a miomectomia. O mesmo se verifica quando um \u00fanico mioma tem dimens\u00f5es suficientemente grandes para englobar toda a estrutura do \u00fatero. Nestes casos, a indica\u00e7\u00e3o e abordagem cir\u00fargica deve ser individualizada, podendo estar indicada a&nbsp;histerectomia total&nbsp;(cirurgia para a remo\u00e7\u00e3o do \u00fatero).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Como \u00e9 realizada a cirurgia?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A miomectomia consiste numa cirurgia em que \u00e9 realizada a remo\u00e7\u00e3o do&nbsp;mioma&nbsp;que est\u00e1 presente no \u00fatero, ficando o&nbsp;<strong>\u00fatero preservado<\/strong>. Dependendo da&nbsp;<strong>localiza\u00e7\u00e3o do mioma<\/strong>, esta pode ser feita de diferentes formas, como abordaremos de seguida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No&nbsp;mioma uterino submucoso&nbsp;(localizado na cavidade uterina), a miomectomia \u00e9 realizada por&nbsp;<strong>histeroscopia<\/strong>. Na cirurgia histerosc\u00f3pica n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio fazer qualquer tipo de cicatriz abdominal, pois a abordagem \u00e9 feita pela vagina e atrav\u00e9s do colo do \u00fatero, o que permite entrar dentro da cavidade do \u00fatero e visualizar o mioma. Nesta cirurgia \u00e9 utilizada uma c\u00e2mara (\u00f3tica) de pequenas dimens\u00f5es e instrumentos que permitem que o mioma seja retirado da cavidade do \u00fatero e extra\u00eddo pela vagina. Habitualmente, se o mioma tiver dimens\u00f5es inferiores a 2 cm e se estiver totalmente dentro da cavidade uterina, o procedimento pode ser realizado em consult\u00f3rio, com anestesia local (do colo do \u00fatero). Se o mioma tiver maiores dimens\u00f5es ou a sua localiza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m incluir a parede do \u00fatero (componente submucoso), a cirurgia \u00e9 realizada habitualmente com anestesia geral, sendo utilizados instrumentos semelhantes mas de maior calibre (ressectosc\u00f3pio).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O&nbsp;mioma uterino intramural ou intersticial&nbsp;(localizado na parede do \u00fatero) e o&nbsp;mioma uterino subseroso&nbsp;(localizado no exterior do \u00fatero) s\u00e3o operados por&nbsp;<strong>via abdominal<\/strong>, ou seja, a remo\u00e7\u00e3o do mioma \u00e9 realizada atrav\u00e9s da \u201cbarriga\u201d da mulher. Esta abordagem pode ser feita por&nbsp;<strong>laparoscopia<\/strong>&nbsp;ou por&nbsp;<strong>laparotomia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na&nbsp;<strong>miomectomia por laparoscopia<\/strong>&nbsp;s\u00e3o feitas pequenas aberturas (com 1cm ou menos) na \u201cbarriga\u201d da mulher de forma a operar com uma c\u00e2mara (videolaparoscopia) e pequenos instrumentos dentro do abd\u00f3men. Na miomectomia laparosc\u00f3pica, alguns dos instrumentos funcionam com um tipo de energia (bipolar ou monpolar) que permitem coagular e cortar os tecidos, sendo vulgarmente apelidado de forma errada de \u201claser\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>miomectomia por laparotomia<\/strong>&nbsp;\u00e9 realizada atrav\u00e9s de uma incis\u00e3o (abertura) na \u201cbarriga\u201d da mulher, sendo tamb\u00e9m conhecida como miomectomia aberta. Nestes casos a cirurgia \u00e9 realizada atrav\u00e9s da manipula\u00e7\u00e3o direta do mioma pelo cirurgi\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A decis\u00e3o de realizar a miomectomia por laparoscopia ou por laparotomia deve ser individualizada com as caracter\u00edsticas de cada doente e com a experi\u00eancia do cirurgi\u00e3o, n\u00e3o existindo atualmente uma contraindica\u00e7\u00e3o absoluta quanto ao n\u00famero ou tamanho do mioma para a realiza\u00e7\u00e3o da cirurgia laparosc\u00f3pica.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Miomectomia &#8211; riscos, complica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os&nbsp;<strong>riscos<\/strong>&nbsp;associados a esta opera\u00e7\u00e3o podem estar associados \u00e0 pr\u00f3pria cirurgia, ao p\u00f3s-operat\u00f3rio (depois da cirurgia) ou numa gravidez futura.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As&nbsp;<strong>complica\u00e7\u00f5es<\/strong>&nbsp;associadas \u00e0 cirurgia por histeroscopia s\u00e3o raras e habitualmente minor. Na miomectomia histerosc\u00f3pica realizada em consult\u00f3rio, quando os procedimentos s\u00e3o mais demorados, pode haver alguma dor\/desconforto na realiza\u00e7\u00e3o do procedimento ou, de forma mais rara, podem ocorrer sintomas como na\u00faseas, suores e sensa\u00e7\u00e3o de desmaio (sindrome vagal).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na miomectomia histerosc\u00f3pica realizada sob anestesia geral (ressectoscopia) as complica\u00e7\u00f5es incluem, essencialmente, a perfura\u00e7\u00e3o do \u00fatero e a hemorragia uterina (geralmente auto-limitada).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na miomectomia laparosc\u00f3pica e por laparotomia, as complica\u00e7\u00f5es intra-operat\u00f3rias podem estar associadas a dificuldades na realiza\u00e7\u00e3o da pr\u00f3pria cirurgia, podendo haver les\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os adjacentes ao \u00fatero ou hemorragia uterina. O risco de hemorragia uterina \u00e9 maior quando se trata de v\u00e1rios miomas, de miomas de maiores dimens\u00f5es ou miomas submucosos, podendo em alguns casos mais graves ser necess\u00e1rio retirar o \u00fatero (histerectomia). A cirurgia por laparoscopia pode ser convertida em laparotomia (\u201cabertura da barriga\u201d) nos casos que apresentam dificuldade na realiza\u00e7\u00e3o da cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O p\u00f3s-operat\u00f3rio da cirurgia histerosc\u00f3pica \u00e9 habitualmente f\u00e1cil, sendo os riscos de complica\u00e7\u00f5es raros. As complica\u00e7\u00f5es que podem estar associadas s\u00e3o o sangramento ap\u00f3s a miomectomia, habitualmente pouco abundante e que cessa espontaneamente e a infe\u00e7\u00e3o do \u00fatero.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nos casos selecionados de miomectomia por&nbsp;<strong>infertilidade<\/strong>, a probabilidade de engravidar pode aumentar e melhorar o progn\u00f3stico numa futura&nbsp;<strong>gravidez<\/strong>. A gravidez ap\u00f3s a cirurgia habitualmente decorre sem complica\u00e7\u00f5es acrescidas podendo, no entanto, haver riscos associados \u00e0 placenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Numa futura gravidez ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de miomectomia de&nbsp;mioma intramural, pode ser necess\u00e1rio realizar um parto por cesarina pelo risco de rotura do \u00fatero. Nas restantes cirurgias de miomas com outras localiza\u00e7\u00f5es (mioma submucoso ou subseroso) o parto natural n\u00e3o est\u00e1 contraindicado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O risco de recidiva do mioma uterino \u00e9 de cerca de 20-30%, dependendo da localiza\u00e7\u00e3o, do n\u00famero e tamanho do mioma, e do sucesso do procedimento cir\u00fargico realizado.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Miomectomia &#8211; p\u00f3s operat\u00f3rio, recupera\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A recupera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s miomectomia de mioma submucoso \u00e9 f\u00e1cil e r\u00e1pida. Pode associar-se a dores ligeiras nas primeiras horas ap\u00f3s a cirurgia que cedem com medica\u00e7\u00e3o oral e a uma quantidade moderada de perda de sangue, que pode durar alguns dias ou at\u00e9 \u00e0 menstrua\u00e7\u00e3o seguinte. O procedimento \u00e9 habitualmente realizado em ambulat\u00f3rio, ou seja, o internamento dura apenas 1 dia. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio realizar repouso absoluto, devendo a mulher ter apenas alguns cuidados ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A recupera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s miomectomia laparosc\u00f3pica \u00e9 menos dolorosa e est\u00e1 associada a um menor tempo de internamento e a uma mais r\u00e1pida recupera\u00e7\u00e3o comparativamente \u00e0 realizada por laparotomia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Devem ser cumpridos os cuidados e as orienta\u00e7\u00f5es indicados pelo m\u00e9dico no per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio at\u00e9 haver nova avalia\u00e7\u00e3o em consulta que habitualmente \u00e9 realizada no m\u00eas seguinte.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quanto custa uma miomectomia?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ap\u00f3s a decis\u00e3o da opera\u00e7\u00e3o como melhor op\u00e7\u00e3o para a paciente, a localiza\u00e7\u00e3o e tipo de&nbsp;mioma&nbsp;uterino, a extens\u00e3o da patologia e necessidades apuradas durante o planeamento cir\u00fargico clarificam a complexidade do procedimento e, assim, o pre\u00e7o da miomectomia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O valor depende tamb\u00e9m do subsistema de sa\u00fade associado ao doente (SNS, ADSE, \u2026), entre outros fatores.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Fonte:   https:\/\/www.saudebemestar.pt\/pt\/clinica\/ginecologia\/miomectomia\/# <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O que \u00e9 miomectomia? 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